提高分娩质量,促进母婴健康

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	提高分娩质量,促进母婴健康

如今围产保健方面的进展,完全可以提供胎儿在妊娠期生长发育等诸方面的情况。

妊娠合并症、并发症以及用药或环境对胎儿的影响;胎儿氧储备功能监测。

胎盘功能监测、脐血流监测、胎儿生物物理象监测,可防止缺氧或氧储备功能不良的胎儿经阴道分娩;胎先露及胎方位对分娩的影响。 臀位、横位及严重的头位难产多需剖宫产,因胎头俯屈不良所致额先露、面先露、高直后位、头盆倾度不均中的前不均倾,均为严重难产,多需剖宫产;胎儿体重对分娩的影响;头盆评分的价值。 产程中胎儿受到干扰的因素较多,其中主要是子宫收缩,产道径线与形态的变化,以及胎儿附属物异常等。 应于每次宫缩后监测胎心率,羊水颜色变化,先露下降进展,大小囟门位置,骨缝重叠程度等,并及时给予恰当处理,以防后患。 第二产程中,在有效子宫收缩情况下,胎头拨露时,正确指导产妇用力。 放宽会阴切开指征,避免胎头着冠后强行保护会阴,阻碍胎头娩出。

胎头娩出后,必须立即清理呼吸道粘液,等待有效宫缩及胎头外旋转完成后,再娩出前后肩及胎体,不宜违背分娩机转而强行娩出胎儿。 在整个分娩过程中要正确运用分娩机转的理论,要严格遵守无菌操作的规程。 陪伴分娩,是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇,特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使产妇感到舒适安全,不断的得到支持与鼓舞,而顺利分娩。 分娩疼痛引起的应激反应,会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩乏力,产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等母婴不良后果。 因此为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是围产医学工作者的一项重要工作。 目前常用的分娩镇痛方法有:精神性镇痛分娩、笑气吸入性无痛分娩、硬膜外麻醉自控镇痛、腰硬联合麻醉镇痛等。 必须严格遵循始量要小,循序渐进的原则。

自最低有效量2~开始,一般选择将催产素加入中,以8滴的速度,相当于/的速度开始静脉滴注,如观察20~无宫缩,可增加滴速或浓度,但滴速一般不超过30滴最高不能超过60滴,每500ml液体中催产素一般不超过,如无有效宫缩,每天静滴催产素液体不超过1000ml,维持有效宫缩,子宫内压~(~60mmHg),间隔~3min,持续~50s。

有胎盘剥离征象后再娩出胎盘,仔细检查胎盘及胎膜完整情况,及时应用宫缩剂,促进子宫收缩,及时处理胎盘滞留与产道损伤,并防止产后出血的发生。

枕后位同侧卧,可减少胎头旋转阻力;骨盆倾斜度超过60度,其有效平面的径线缩小,不利于胎头衔接,可屈髋、腿外展,以改善骨盆倾斜度。 胎头俯屈不良,得不到及时矫正,易产生枕后位,甚至额先露或面先露。

胎儿臀部容易移向宫底一侧或宫角处,在产力作用下,宫颈向胎臀所在方向移位,且扩张受阻或呈不均匀扩张,使先露迟迟不能下降,耗损产力。

如能及早发现,就可于宫缩间歇阶段,经腹部将偏斜子宫体,向腹中线推移,同时轻柔和推移胎儿颈胸部,使俯屈不良得到纠正。

几次宫缩后,宫颈位置,宫口扩张程度及先露部下降情况均会有显著改善。 盐酸哌替啶用于子宫收缩不协调时;安定适用于子宫颈口扩张延缓或阻滞,子宫颈水肿等。 宫口开全或近开全,胎头颅骨无变形,双顶径已达坐骨棘平面以下度。 另一手或助手在腹部将胎背向相应方向转动。

胎头吸引术和产钳术仍是产科常用手术,使用得当对母婴均无危害。

头盆相称,胎头骨质部达坐骨棘下2~,宫口开全,胎膜已破是必备条件。

当前影响阴道分娩质量的主要因素有:胎方位未查清,将枕后位误诊为枕前位。

耳廓方向为诊断胎方位的金标准;旋转胎头时,疏忽了胎儿躯干的转动;胎头吸引术的负压形成过快,产瘤形成不良;牵引力量不均匀或用力角度倾斜过大。